要點：妊娠早期行雙合診的意義：①協(xié)助早孕確診及核實孕周；②鑒別引起陰道流血的各種病因；③及早發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常；④及早發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤。

　　（一）雙合診的基本方法和目的

　　檢查者用一手的兩指或一指放入陰道內(nèi)，另一手在腹部配合檢查，稱雙合診。雙合診是盆腔檢查中最重要的一個項目，其目的是要捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織，以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否異常。

　　（二）妊娠早期行雙合診檢查軟產(chǎn)道的意義

　　1．妊娠早期行雙合診有助于協(xié)助早孕確診及核實孕周

　　雙合診通過檢查子宮大小來確定孕周，對于月經(jīng)不規(guī)則的婦女來說，有利于結(jié)合早孕反應(yīng)時間及尿妊娠試驗陽性事件而更準確的推算受孕時間及預(yù)產(chǎn)期。減少早產(chǎn)兒、過期兒率，提高生育質(zhì)量。

　　2．妊娠早期行雙合診有助于鑒別引起陰道流血的各種病因（如異位妊娠、黃體破裂等）

　　當(dāng)停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血時，許多醫(yī)師往往忽略了雙合診的作用。而選擇臨床檢查來幫助鑒別診斷。殊不知，簡單易行的雙合診就能及時方便的初步診斷出病因。通過雙合診檢查能確定子宮大小是否和孕周相符，雙側(cè)附件是否有明顯增大及壓痛，以排除非正常妊娠引起的陰道流血，從而能及時予以相應(yīng)的治療。

　　3．妊娠早期行雙合診有助于及早發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常

　　許多軟產(chǎn)道的異常是通過雙合診發(fā)現(xiàn)的。外陰的異常通常病人自己能夠發(fā)現(xiàn)，但陰道、宮頸、子宮及雙側(cè)附件就必須通過醫(yī)師仔細負責(zé)的檢查發(fā)現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)了這些異常后，及時予以處理，這樣就能避免許多臨床因為軟產(chǎn)道異常影響產(chǎn)程進展的病例發(fā)生。例如子宮畸形中的單角子宮合并非交通性殘角子宮發(fā)生妊娠時，通常在妊娠20周以前較容易發(fā)生子宮破裂，如能在早孕行雙合診檢查及早發(fā)現(xiàn)，并及早做相應(yīng)處理（急作剖宮產(chǎn)），將發(fā)育不全的殘角子宮切除，可避免嚴重的不良后果。又如早孕時通過雙合診能及時發(fā)現(xiàn)子宮過度前屈，由于子宮會倒向前而明顯前屈并常伴有直腸松弛和懸垂腹，而使胎頭銜接受阻，使分娩發(fā)生困難。妊娠期發(fā)現(xiàn)后可用腹帶將子宮固定在大致正常的位置，減輕懸垂腹。臨產(chǎn)后，除繼續(xù)用腹帶固定子宮外，還應(yīng)將產(chǎn)婦置于半臥位，糾正產(chǎn)軸，以利于胎頭銜接并接通骨盆。由此可見雙合診在及時發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道異常，并及早做出有效處理，減少難產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率上有著重要意義。

　　4．妊娠早期行雙合診有助于及早發(fā)現(xiàn)盆腔腫瘤

　　雙合診能捫清官頸、宮體及雙側(cè)附件是否有異常。若捫及宮頸大小、硬度及形狀有所改變，應(yīng)高度警惕宮頸腫瘤的可能。妊娠早期發(fā)現(xiàn)宮頸腫瘤，無論其良惡性與否，在處理上同妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的有著很大的不同。若卵巢有異常，經(jīng)雙合診發(fā)現(xiàn)后應(yīng)結(jié)合B超，腫瘤標志物判斷其性質(zhì)，一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)（一般妊娠16周左右，如為惡性應(yīng)立即手術(shù)，而不顧及妊娠時期）。雙合診在幫助發(fā)現(xiàn)及診斷盆腔腫瘤上也有相當(dāng)重要的意義。

　　總之，早孕行雙合診并不會對妊娠產(chǎn)生不利影響，許多臨床醫(yī)師對早孕行雙合診仍心存芥蒂，認為雙合診會對妊娠子宮有不利的刺激，故而在臨床工作中放棄了雙合診檢查，而一味借助臨床檢驗檢查來幫助判斷病情，這有時會將簡單的工作復(fù)雜化，有時還會遺漏細節(jié)，而延誤病情。

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